我市各医疗单位从容应对“限抗令”。

  核心提示

  被称为史上最严“限抗令”的《抗菌药物临床应用管理办法》于8月1日起实施，其中规定各级各类医疗机构抗菌药物临床应用要实行分级管理，医师未按照规定开具抗菌药物处方的，可能被限制或取消处方权，情节严重的甚至会被吊销执业证书。相对于医疗机构的“严阵以待”，零售流通环节的“限抗”则显得有些“力不从心”。

  由卫生部发布的《抗菌药物临床应用管理办法》（下称“办法”）于8月1日起实施，记者采访了解到，目前我市各医疗机构纷纷行动积极执行新办法，但由于该办法主要是规范医疗机构的抗菌药物临床应用行为，相关处罚措施也主要针对医疗机构及其相关从业人员，其中并未对零售企业违规销售抗菌药物行为作出处罚规定，因此这个史上最严“限抗令”对药品零售行业“震慑力”不大。目前市民无需凭处方依然能在一些药店轻松买到抗菌药物。

  

  医院：早有准备迎“限抗令”

  

  虽然《抗菌药物临床应用管理办法》被称为史上最严“限抗令”，但记者走访我市多家医疗机构发现，各医院执行起来并未出现“手忙脚乱”的情况，有医院工作人员甚至直言“早有心理准备”。

  原来，该办法在今年2月便审议通过，并于4月份发布，到8月1日起施行。从时间上来说，让各医疗机构有了准备执行的时间，而更为重要的是，刚刚实施的《抗菌药物临床应用管理办法》是作为“组合拳”之一配套推出的，“限抗”有着一定的工作基础。记者了解到，其实从2011年4月起卫生部就在全国组织开展为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动，我市医疗机构也积极投入到活动当中，经过一年多的“磨练”，我市各医疗机构的抗菌药物管理和临床应用水平均得到明显提升，这也为执行最严“限抗令”提供了的工作基础和宝贵经验。

  记者从市中心医院了解到，该院自开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，已将抗菌药物品种从97种缩减为45种。此外，通过信息化管理与监控、完善奖惩制度、制订各科室控制指标等措施，降低抗菌药物的使用率，今年前5个月医院药比下降到44.44%。汕头国际眼科中心药学部主管药师朱俊峰则表示，该中心去年前5个月预防性抗菌药物平均使用率大约为30%多，去年下半年使用率持续下降，今年1至6月预防性抗菌药物平均使用率仅为4.82%。朱俊峰说，“限抗”是个艰难的过程，但事实证明“限抗”是必要和可行的，也因为有了之前的“热身”基础，如今面对号称最严的“限抗令”仍能从容面对。

  

  药店：轻松能买到抗菌药

  

  我市各医疗机构“限抗”工作正如火如荼开展，另一个抗菌药物获取渠道——药品零售行业的的“限抗”情况又如何呢？记者走访发现，市民在大多数药店买抗菌药物时“畅通无阻”，即使没有处方也照样能在药店里轻松买到抗菌药。

  尽管此次“限抗令”并未提及有关规范药店销售抗菌药物行为的内容，但根据《药品流通监督管理办法》的规定，药店应根据药品品种、规格、适应症、剂量及给药途径不同，对药品分别按处方药与非处方药进行管理，处方药须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使用。因此，阿莫西林、氧氟沙星、头孢类药品以及价格低廉的氯霉素滴眼液、利福平滴眼液等都应凭医生处方才能在药店购买。

  记者走访我市多家药店发现，这些药店都设置了专门的处方药柜台，大多数处方药也都按规定集中摆放，但其中有两家药店将氯霉素滴眼液和利福平滴眼液摆放在非处方药柜台中，混入其他非处方眼药水一同销售。记者随后来到一家连锁药店的处方药柜台，向店员表示要买一盒阿奇霉素分散片和一瓶氯霉素滴眼液，按规定须凭处方才能购买，但店员二话不说便将两种药交到记者手上，而且直到记者付款离开也没有人询问有关处方的事。

  有知情人士表示，通常药店可能会在事后通过补充登记的方式来“应对”有关部门的监督检查，而且由于相关制度的不完善，事后追查核实消费者抗菌药物处方的可能性小，监管难度大。因此，目前而言药品零售行业要实现全面“限抗”依然任重道远。

  乱用药现象普遍存在

  记者采访发现，不少市民将一些抗菌药物作为家庭常备药，无论感冒、发烧还是拉肚子，都习惯自行服用抗菌药物。然而，滥用抗菌药物不仅危害健康，有时甚至可能造成致命伤害。

  病例一：

  年仅20岁的小吴几年前患上肺结核，由于家庭经济困难，病后没有接受系统规范的治疗，几年来他断断续续在不同的私人诊所或基层医疗机构接受了多种抗菌药物的治疗，后来因为病情危急才到大医院进行救治。医生发现，小吴此时已经患上多耐药性肺结核病晚期，这可能是因为他之前未合理使用抗结核药物，体内原来敏感未被消灭的结核菌通过变异或适应产生了耐药性。由于大多数常规抗菌药物对小吴已经不起作用，最终由于病情严重，年轻的小吴不治身亡。

  

  病例二：

  市民陈先生患了结膜炎，出现了眼睛充血、畏光以及耳前淋巴结肿大等症状，根据以往的“经验”，陈先生自己到药店购买了抗菌眼药水使用，但奇怪的是症状并未见好转。于是他又买了另外几种不同品种的抗菌眼药水，可结膜炎不但没好，反而更重了。无奈之下陈先生只好到医院向医生求助，检查结果显示，原来陈先生患的是病毒性结膜炎，而非细菌性结膜炎，所以使用抗菌眼药水没效果，他需要的是抗病毒治疗。由于自作主张使用抗菌药物，陈先生不仅多花了“冤枉”钱，还白白多受了病痛的罪。

  滥用抗菌药物危害多

  医生提醒：

  抗菌药物该用的时候必须用，可以不用最好不用。近年来，抗菌药物的科学正确使用问题倍受社会各界的关注，合理“限抗”更是成为越来越多医务人员的共识。

  氯霉素滴眼液、利福平滴眼液等一些价格便宜的抗菌眼药水，不少市民常常使用却不知道这些都是处方药。汕头国际眼科中心主管药师朱俊峰提醒说，正确使用抗菌眼药水能够起到较好的抗菌消炎作用，但使用不当则可能导致眼睛正常的菌群紊乱，使致病菌产生耐药性，而且长期滥用眼药水还可能使其中含有的防腐剂对眼睛造成不必要的伤害。市中心医院有关工作人员也表示，滥用抗菌药物容易诱导产生细菌耐药性，导致治疗失败和抗菌药物的使用寿命大大缩短；有时甚至导致多重耐药或泛耐药的细菌，包括“超级细菌”的出现。据介绍，目前容易被滥用的抗菌药物主要是大家认为比较安全、市场上容易买到的青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等药物，尤其是口服药物。有的市民常常将病毒引起的炎症如感冒等同于细菌感染，认为发烧、喉痛就一定要使用抗菌药物；有的人认为抗菌药物是贵的就好，还有的市民偏好输液，认为输液起效快……其实这些都是用药误区。

  专家提醒市民，抗菌药物应在充分怀疑或确诊是细菌性感染的情况下使用。一般情况下，市民得病后应尽快到正规的医院就诊，而不应自行购药服用。               

  市民观点：

  林伯：我也知道滥用抗菌药物危害多，但多年来我一直习惯到药店买抗菌药，现在如果要求凭医生处方买药岂不平添麻烦？比如我要买一瓶3块多钱的氯霉素眼药水，难道还得到医院挂号、排队，请医生开个处方再回来买药？这简直是自找麻烦！

  侯先生：我是一名医生，一开始“限抗”时包括我们很多医务人员在内都感觉难以接受，甚至担心突然减少抗菌药物使用会导致感染病例的增多，但经过实践观察后，情况并没有想象中“恐怖”。反而一些品种的抗菌药在全院停用一段时间后再度启用时，根据药敏结果反应其临床效果比以前明显提高。

  小晶：此次“限抗令”是对医疗机构抗菌药物临床应用行为进行更进一步的规范，责任和处罚更加严格明确，我觉得从长远来看无论对患者本身还是医疗机构而言都是利大于弊。